長沙晚報4月21日訊(全媒體記者 徐媛)為積極應對人口老齡化，我國建立長期護理保險制度，通過人人參保籌集資金，為失去正常活動能力的參保人提供基本的生活照料和醫療護理，對所發生的護理費用予以報銷，從而緩解“一人失能、全家失衡”的困境。21日，湖南省醫療保障局官網發布《湖南省長期護理保險經辦規程(試行)》(以下簡稱《規程》)，聚焦市民所關心的長期護理保險(以下簡稱“長護險”)參保繳費、失能評估、護理服務、費用結算等問題，明確全流程經辦標準。
參保繳費：與基本醫保同步，不同群體差異化
長護險覆蓋湖南全省各統籌地區，與基本醫療保險同步參保、同步繳費，無需額外單獨登記。
針對不同參保群體，《規程》明確了差異化繳費方式。其中，單位職工隨職工醫保同步繳費，由單位統一申報;退休人員可經本人同意，從醫保個人賬戶或養老金中代扣代繳，無個人賬戶者也可通過社保經辦機構代扣。未就業城鄉居民參保城鄉居民醫保時同步參保。靈活就業人員可自主選擇按職工醫保或城鄉居民醫保標準繳費，支持按月或一次性繳納全年費用。職工個人賬戶還可用于支付近親屬的個人繳費。
失能評估：至少2名評估人員上門評估
《規程》明確，參保人或其監護人可通過“湘醫保”App線上申請，或前往醫保經辦窗口線下申請，提交身份證件、病歷等相關材料即可。審核通過后，定點評估機構將派至少2名評估人員上門評估，其中至少1名為專家，確保評估客觀公正。
首次評估通過、復評通過及定期復評的費用，由長護險基金支付，無需個人承擔。經失能等級評定后，符合享受長期護理保險待遇的參保人員，自評估結論確認起當月可享受長期護理保險待遇。未參加長期護理保險的，應當由第三人負擔的，應當從工傷保險基金支付的，發生護理服務費用不屬于長期護理保險基金支付范圍等情況不予受理失能等級評估申請。
護理服務：三種類型可選，杜絕違規收費
失能評估通過后，經辦機構將與參保人或其監護人、委托代理人共同商定護理服務類型，參保人可自主選擇居家、社區、機構三類護理服務中的任意一種，自主挑選定點長護服務機構。
長護服務機構可在參保人員所居住的家庭住所內為參保人員提供長期護理服務，或以社區為依托為參保人員提供就近就便、非全日的長期護理服務，也可在機構內為參保人員提供全日的長期護理服務。
定點長護服務機構需嚴格執行長護險服務項目目錄，優先提供目錄內服務，若需提供目錄外服務，必須事先征得參保人或其監護人、委托代理人同意并簽字確認，杜絕違規收費、強制服務等問題。
便民舉措：免墊付省跑腿，形成“一人一檔”
費用結算上，參保人享受護理服務時僅需支付個人負擔部分，基金支付部分由經辦機構與定點機構直接結算，無需個人墊付，減少跑腿麻煩。
同時，《規程》明確建立基金“收支兩條線”管理，專款專用，通過智能審核、實時監控等方式防范基金風險;明確建立長期護理保險“一人一檔”數據庫，提升精細化管理水平。
責編：歐小雷
一審：歐小雷
二審：印奕帆
三審：譚登
來源：長沙晚報
