華聲在線12月23日訊（記者 劉家璇 通訊員 何倫波 叢麗娜）近日，桂陽縣人民法院審結一起特殊案件：在審理一起機動車交通事故糾紛時，法院依據郴州市創新建立的協作機制，主動通知醫保部門介入，幫其成功追回一筆1.4萬余元的違規使用基金。此案標志著省內首次通過司法審判與行政監管深度協作，成功實現醫保基金追償，為破解醫保基金“追回難”問題提供了全新的實踐路徑。
長期以來，涉及第三方責任方的意外傷害等案件中，醫保基金先行支付后的追償工作存在線索發現難、程序銜接不暢等現實困境，造成公共資金面臨流失風險。為系統性解決這一問題，2025年9月，郴州市中級人民法院與市醫療保障局在全省率先聯合出臺《關于建立醫療保險基金追償協作機制的若干意見（試行）》，旨在通過制度性聯動，打通基金監管的“最后一公里”。
該機制的核心在于構建了明確的工作閉環：法院在案件審理中發現涉醫保基金支付線索，即時書面告知醫保部門；醫保部門隨即可以“有獨立請求權的第三人”身份介入訴訟，直接主張追償權利。這改變了以往線索發現滯后、程序銜接不暢的被動局面，使追償工作得以在訴訟程序中同步、高效推進。
為確保機制順暢運行，郴州市配套建立了聯席會議與專門聯絡員制度，推動涉基金案件信息在司法與行政系統間實時共享。機制運行以來，法院已累計向醫保部門推送有效線索17條，成功避免基金損失5.47萬元。，司法程序也予以優先保障，通過適用小額訴訟等程序開辟“綠色通道”，縮短了維權周期。
此外，該機制還延伸出“司法追償+行政查處”的雙重治理效能。醫保部門在通過訴訟實現追償后，可進一步依據已查明事實，對可能存在的欺詐騙保行為啟動行政處罰程序，由此形成更嚴密的醫保基金閉環保護網絡。
“這項機制的建立，標志著我市在醫保基金安全保障方面從分散治理邁向了系統協同。”郴州市中級人民法院相關負責人表示。這一由市級層面率先破題的“郴州實踐”，不僅有效守護了群眾的“看病錢”“救命錢”，也為全省醫保基金監管提供了可復制、可推廣的治理新方案。
責編：劉暢暢
一審：劉暢暢
二審：印奕帆
三審：譚登
來源：華聲在線
